Устройство дренажа вокруг дома под ключ: Правильный дренаж, его виды, технологии монтажа, материалы, схемы и цены

В некоторых регионах подземные воды находятся очень близко к поверхности. Настолько близко, что они угрожают целостности зданий (их фундаментов) и мешают расти насаждениям. Все эти проблемы решает дренаж участка. Вообще это мероприятие затратное и по количеству требуемых средств и по необходимым временным затратам. Немалая часть времени уходит на планирование. Если делать все по уму, то необходимы данные гидрогеологического исследования и проект, составленный специалистом. Но, как водится, так поступают единицы, большинство делает дренажную систему своими руками.

Дренаж участка можно оформить как элемент ландшафтного дизайна

Что такое дренаж и зачем его нужно устанавливать вокруг частного дома или коммерческого здания?

Дренажная система — это система труб, лотков и различных дренирующих материалов, основная задача которых это максимально быстро отвести поверхностные или грунтовые воды от промышленных зданий, частных домов, различных подземных сооружений, участков и полей.

Классическая дренажная система выглядит так:

1. Дренажная траншея – В неё которую устанавливаются дренажные трубы и засыпаются различные элементы системы;
2. Геотекстильное полотно – Выкладывается для защиты дренажа от заиливания;
3. Щебень гравийный фракции 20/40 – Укладывается под дренажную трубу ;
4. Перфорированная дренажная труба в геоткани – уложенная под уклоном;
5. Щебень гравийный фракции 20/40 – Засыпает дренажную трубу;
6. Песок крупный мытый – Это дренирующий материал задача которого принять воду и как через сито пропустить её в дренажную трубу для отвода.

Поперечный разрез дренажной горизонтальной дрены

Зачем нужен дренаж вокруг дома или здания ?

1. Отвод воды от фундамента и стен – Фундаменты любых зданий не предназначены для того, чтобы постоянно находиться в воде. При постоянном воздействии влаги они просто разрушаются. Разрушение происходит по двум причинам: ♦ Воздействие агрессивной среды грунтовых вод – в грунтовой воде есть различные примеси и минералы которые при постоянном контакте, могут привести к разрушению бетона и соответственно фундамента здания. ♦ Сезонный перепад температур – Вода впитывается в бетон, кирпич, блоки ФБС и другие субстанции, из которых сделан фундамент и стены дома, затем зимой эта жидкость замерзает а весной оттаивает, тем самым разрушая бетонное или другое основание фундамента, образовывая в нём микротрещины (которые потом могут перерасти в большие трещины), поры и пустоты.
2. Не дать воде подмыть фундамент небольшого строения или дома – Сильные грунтовые воды со временем могут подмыть основания фундамента (особенно если при его устройстве не были соблюдены все необходимые нормы), в результате чего может произойти деформация и образоваться трещины в стенах дома или на самом фундаменте, будь то плитный или ленточный фундамент.
3. Ослабление давления воды на установленную гидроизоляцию – При строительстве дома необходимо сделать гидроизоляцию фундамента, фундаментной плиты и гидроизоляцию подземных частей здания. Одна из задач дренажной системы, сделанной вокруг здания это ослабить постоянное давление грунтовых и поверхностных вод на сделанную гидроизоляцию, что в итоге будет способствовать увеличению срока её надёжной эксплуатации в 3-4 раза.

Важно: Дренаж вокруг дома — это вспомогательная система она не может заменить гидроизоляцию. Монтаж дренажа поможет гидроизоляции прослужить дольше, так как она не будет постоянно находиться в воде.

Зачем нужен дренаж участка?

1. Защита насаждений – Обильная вода на участке, часто приводит к гибели растущих на нём деревьев и других растений. Её отвод помогает осушить участок до того уровня, чтобы различным насаждениям было на нём комфортно расти.
2. Устранения эффекта болотистого участка – Обильная грунтовая вода или верховодка, при определённых видах почвы застаивается в верхних слоях в результате чего грунт становится очень влажным и болотистым, что делает некомфортным эго эксплуатацию и хождения по нему. Дренажная система, установленная на участке и вокруг него, поможет отвести воду и осушить почву до комфортного состояния.
3. Ограничить подход чистой и грязной воды с соседних участков – Нередко бывают ситуации, когда соседи сливают техническую воду из септика и других сооружений за свой участок и она идёт по уклону на вашу территорию. С помощью монтажа локальной дренажной системы можно не дать воде пройти на ваш участок.

Дренаж после холецистэктомии при остром холецистите

Большое проспективное рандоминизированное исследование в 1991 и мета-анализ 1920 больных (ОХЭ), резюмировал 10 сходных исследований. Показано, что при сравнении больных с дренированием и без оного по показателям смертности, реоперации или дренирования ввиду скопления желчи, отличий не было. Раневая инфекция чаще сопутствовала больным с дренированием (5). Таким образом, накануне окончания эры ОХЭ, рутинное дренирование – священная корова жёлчной хирургии – была оставлена во многих центрах.

Какова тенденция при неотложной ЛХЭ? В недавнем исследовании австралийских хирургов в 1/3 случае дренаж оставляли рутинно (6). В другом небольшом рандоминизированном исследовании в сравнении больных с дренированием и без него при ЛХЭ, изучали влияние дренажа на послеоперационную боль и тошноту, в плане удаления остатков газа – и не обнаружили отличий (7). Если рутинное дренирование бессмысленно при ОХЭ, почему оно показано при ЛХЭ? Поэтому Petrowsky et al. (3) не рекомендуют дренаж как при ОХЭ, так и при ЛХЭ. В проспективном исследовании 100 больных, перенесших ЛХЭ при остром холецистите, всем выполняли холесцинтиграфию через сутки после операции. Желчеистечение обнаружили у 8, но все они были бессимптомны (8). Большинство послеоперационных скоплений, будь то желчь, серозная жидкость или кровь, остаются бессимптомными, жидкость всасываются брюшиной и это хорошо известно по УЗИ-исследованиям со времен ОХЭ.

Дренирование значительно более эффективно для удаления желчи, чем кала или гноя. Поэтому логично оставлять дренаж, если хирург беспокоится о возможном желчеистечении. Например, при необходимости субтотальной холецистэктомии, или, когда есть трудности с герметизацией пузырного протока, либо есть подозрение на добавочные жёлчные ходы в зоне ложа жёлчного пузыря, что проявляется в виде желчеистечения с поверхности ложа.

Таким образом, хотя большинство пациентов не нуждаются в дренировании, если хирург беспокоится о возможном желчеистечении или чрезмерном выделении серозной жидкости, дренаж уместен. В большинстве случаев по такому дренажу почти ничего не отделяется. Крайне редко профилактический дренаж становится лечебным в случае обильного и упорного желчеистечения. В тех случаях, когда необходимость в уже установленном дренаже сомнительна, крайне важно убрать его как можно скорее. «Сухой» дренаж на протяжении 24 часов говорит о том, что он свою роль отслужил. Наконец, ещё Howard Kelly (1858-­1943) сказал: «Дренаж – это признание дефектной хирургии». Врачи должны быть осмотрительными, чтобы не подтвердить это утверждение на практике: если безопаснее перейти на открытую процедуру и тщательно ушить ультракороткий пузырный проток, чем понадеяться на сомнительное закрытие клипсой и страховочное дренирование, тогда выбор очевиден.

Виды дренажа по глубине залегания

Дренажи можно разделить между собой по глубине их залегания. По этому признаку существует два вида: Поверхностный и Глубинный дренаж.

Подземный или глубинный дренаж

Глубинный дренаж — это дренажная система, которая установлена на глубине ниже 1м и основная задача которой это забрать на себя не только поверхностные воды, но и грунтовые. Глубинный дренаж устанавливается в основном для защиты подземных частей зданий, таких как фундамент и стены от постоянного воздействия грунтовых и поверхностных вод.

Правильно установленный глубинный дренаж, будет забирать на себя не только подходящею к дому воду с разных сторон, но и ту которая будет находится под домом. Глубинный дренаж бывает Кольцевой вокруг строения, Пристенный и Пластовый.

Кольцевой

Кольцевой дренаж устанавливается по периметру дома, но при этом он может быть удалён от него на определённое расстояние 1-2 метра. Такой дренаж делают тогда, когда у дома есть отмостка и её не хотят ломать или тогда, когда есть опасение проводить грунтовые работы вблизи дома или фундаментной ленты.

Схема глубинного кольцевого дренажа

Пристенный

Пристенный дренаж устанавливается вокруг дома на глубине чуть ниже залегания фундамента или фундаментной плиты в непосредственной близости к стенам здания и его фундаменту. Прослойка из дренирующих материалов (крупнозернистый песок и щебень) засыпается впритык к стене до уровня земли, а дренажная труба устанавливается на расстоянии 0,3-0,5м от фундамента. Пристенный дренаж максимально эффективно защищает подземные элементы здания от воды, так как вода, которая впитывается в грунт вокруг здания и грунтовая вода не доходят до основания дома и его стен, а уходят через дренирующие материалы (песок и щебень) в дренажную трубу.

Схема устройства: Глубинный пристенный дренаж

Пластовый

Пластовый дренаж устанавливается на этапе строительства частного дома, коттеджа или коммерческого здания, непосредственно под фундаментной плитой. Его задача изначально отвести все грунтовые воды из-под фундамента, не дав им возможность подойти к фундаменту и воздействовать на него снизу. Это решение благоприятно влияет на строение и не только тогда, когда есть подземные течения.

Поверхностный дренаж

Задача этого дренажа, перехватить поверхностные воды, например, дождевые, от таянья снега или приходящие с соседних участков и увести их в нужном направлении. Глубина залегания поверхностного дренажа обычно не превышает 1м., но иногда эта глубина может быть и больше, если того требует уклон. Поверхностный водоотвод может быть открытым и закрытым. Поверхностную систему можно установить точечно, по периметру участка или в форме ёлочки.

Типы поверхностного дренажа:

• Линейные – Предназначены для аккумулирования воды с большой площади, например, участка, пешеходных и подъездных дорог, отмостки, подъездной площадки и т.д… Эта система бетонных или пластиковых лотков различного диаметра с декоративными решётками, которые утапливаются в грунт или другое основание и благодаря уклону отводят поступившую жидкость в коллектор или другую ёмкость.
• Точечные – Устанавливаются для точечного сбора воды в определённом месте. Собранная влага отводится через лотки в общею дренажную систему или в специальную ёмкость.
• Горизонтальный – Это стандартный вид устройства водоотвода и дренажа. При горизонтальном устройстве дренажные трубы укладываются, соблюдая отметки уклона горизонтально в сделанную для этого траншею и уводят поступающею воду используя уклон.
• Вертикальный – Это инженерная конструкция, которая состоит из буровых скважин, соединённых между собой трубопроводом и оборудования для откачивания и выброса воды. Как правило, такие скважины копают непосредственно в близи стен здания. Вертикальный пристенный дренаж иногда ещё делают с помощью шиповидной мембраны.
• Открытый – Когда дренаж не закапывается в землю, а остаётся открытым. Открытые дренажи могут быть в виде благоустроенной траншеи или лотков с декоративной решёткой.
• Закрытый – Когда дренажная канава или система засыпается и не видна на поверхности. При устройстве закрытого типа дренаже используется система перфорированных труб и дренирующих материалов, установленных под землёй.

Современные дренажные системы

Сегодня существуют дренажные системы, которые устанавливаются без необходимости в устройстве щебёночной обсыпки вокруг перфорированной трубы. В дренажах такого типа используется готовая система, где есть гибкая перфорированная труба, которая окружена изготовленным из пенополистирола наполнителем. Эта система обмотана геотекстилем и готова к применению. Такие конструкции поставляются в бухтах и не требуют последующей засыпке щебнем.

Важно: Устройство готовой системы дренажа без щебня, всё равно влечёт за собой работы связанные с засыпкой траншеи дренирующими материалами. Засыпку такой системы, как и классического дренажа, необходимо делать при помощи материалов, имеющих максимальную пропускную способность (хороший коэффициент фильтрации воды), например, крупного мытого песка.

Полезные рекомендации

Проектирование дренажа — сложный процесс, требующий профессиональной помощи. Неправильный монтаж или критические ошибки при возведении системы могут привести к непоправимым последствиям.

Специалисты рекомендуют обустраивать открытую и закрытую системы одновременно, что обеспечит максимальную эффективность водоотведения.

Грунт в траншеях начнет давать усадку в течение первого года эксплуатации, поэтому размещать поверх конструкции декоративные элементы сразу после окончания строительных работ не нужно. Лучше дождаться завершения 1 паводкового сезона, а затем выровнять рельеф.

Для снижения расходов на монтаж трубы для дренажа можно заменить сухими ветками или изделиями из ПЭТ-тары.

Геологические изыскания перед выбором и монтажом дренажной системы

Геологические изыскания — это когда местные грунты или почва исследуется на предмет глубины нахождения различных пород грунта, песка, суглинка и воды. При помощи геологических изысканий можно понять:

1. Какой у вас на участке грунт или какая почва;
2. На какой глубине находятся грунтовые воды;
3. На какой глубине находится песок или песчаный слой.

Нужно ли заказывать геологию перед устройством дренажа?

При желании сделать дренажную систему, необязательно предварительно выполнять геологические изыскания, так как дренаж рекомендуется выполнить как при наличии грунтовых вод, так и при их отсутствии. Дренаж нужен не только для отвода грунтовых вод, но и для отвода поверхностной дождевой воды и воды образовывающейся в результате таянья снега, а для понимания этих явлений геология не нужна.

Геологические изыскания необходимо будет выполнить, если вы хотите сбрасывать дренажные воды не в ров, лес или поселковую ливневую канализацию, а в землю, а точнее в песчаный слой. Если вы хотите, чтобы вся вода, которую аккумулирует дренаж, сбрасывалась в коллектор, а из него уходила в почву, то это будет возможно исключительно, если ваш коллектор будет установлен на глубине залегания песчаной прослойки. Узнать, на какой глубине находится песок вы сможете с помощью геологических изысканий.

Необходимые инструменты

Чтобы правильно сконструировать систему отвода влаги на участке, необходимо подготовить несколько инструментов:

1. Лопаты (штыковую и совковую).
2. Садовую тачку.
3. Строительный уровень.
4. Рулетку.
5. Ручную трамбовку.

Необходимо подготовить садовую тачку и лопаты.

Куда отводить дренажную воду?

Один из самых наболевших вопросов, с которыми сталкиваются владельцы частных участков и домов — это куда, выбрасывать или уводить воду, которую аккумулирует дренаж.

Устройство водоотвода и дренажной системы происходит под уклоном в сторону самой низкой точки. Из этой точки вода должна переходит в некую аккумулирующую ёмкость, например, бетонный коллектор или колодец. Из этого колодца, при достижении определённой отметки, через канал сброса жидкость выбрасывается за пределы частного владения или участка.

Канал сброса может быть устроен двумя способами:

1. Самотёком – с помощью уклона вода самостоятельно уходит в нужном направлении через систему труб, без необходимости в применении насосов или других установок.
2. Принудительно – Кода вода перемещается из одного места (например, колодца) в другое (например, ливневую канализацию) при помощи искусственного давления созданного дренажным насосом или другой установкой.

Куда можно отвести воду?

Ответ на этот вопрос лучше всего искать по месту. Далее некоторые распространённые варианты отвода:

1. Ближайший ров или канава;
2. Лес;
3. Ливневая канализация;
4. Поселковая ливневая канализация;
5. Песчаная прослойка.

Земляные работы

Верхняя точка дрены запланирована напротив двери, на отметке 50 см, но в процессе 50 см превратились в 60 см. Параллельно организовали подземный ввод электрического кабеля. Уклон в траншее заложен 1 см на погонный метр. Под выборку в зоне газона застелили фанеру и ПЭ пленку.

Выполнили прокол.

Устройство дренажа здания и других коммерческих сооружений

Организации дренажной системы многоквартирного жилого дома или большого коммерческого здания очень похоже на устройство обычного дренажа, однако тут необходимо предусмотреть более объёмный поток воды. Для этого используются трубы большого диаметра от 160мм-315мм, а также бетонные смотровые колодца диаметром 0.5-1м. При работе в большом здании в черте города, также необходимо предусмотреть правильный канал сброса, так как не всегда можно подсоединиться к городской ливневой канализации.

Монтаж коллекторного колодца

Сразу срезать и заглублять поворотные колодцы Jheka не стал, отложил до этапа благоустройства двора.

Коллекторный колодец собрали из двух бетонных колец, диаметром 90 см, крышки и люка. Кольца на место опускали манипулятором.

Самые часты ошибки при выполнении работ связанных с монтажом дренажных систем

Многие строители, которые берутся за устройства водоотвода и дренажа в большинстве случаев не специализируются на этих работах, в результате чего допускают много ошибок из-за чего впоследствии сделанную работу приходится полностью переделывать.

Распространённые ошибки при строительстве дренажа:

• Несоблюдение нужных уклонов – в результате чего вода вместо того чтобы отводиться от здания возвращается к нему через контруклон.
• Отсутствие смотровых дренажных колодцев – Если система по какой-то причине перестанет работать без смотровых колодцев вы не сможете её выявить, результате чего точечный ремонт будет невозможен и вам придётся переделывать весь дренаж.
• Закольцованность системы – Это когда делают дренаж, но при этом не делают канал сброса в результате чего вода наполняется в конце дренажного канала и идёт в обратную сторону полностью заполняя дренажную призму.
• Засыпка дренажа грунтом, глиной, грязным карьерным песком или другим материалом с низкой пропускной способностью – Основной смысл дренажа это в его правильной засыпке, чтобы вода проходила сквозь неё максимально быстро и попадала в трубу. При неправильной засыпке дренаж или не будет работать или будет работать на 10-20% от его реальной мощности.
• Расположение дрены при дренаже вокруг здания – Дрена должна быть расположена не вровень с фундаментом или выше него, а на 0.3-0.5м ниже, так чтобы она могла забирать на себя всю воду, которая подходит к зданию и ту, которая находиться под зданием (ослабляя давление на фундаментную плиту).

Важно: При выборе подрядчика для производства дренажных работ выбирайте специализированные компании чья узкая специализация защита здания от воды, а именно дренаж, водоотвод и гидроизоляция. Помните, переделать неправильно сделанную работу стоит в 2 раза дороже, чем сделать всё правильно изначально.

Если вы столкнулась с проблемами в работе дренажной системы или сомневаетесь в правильности её монтажа, то вы можете обратиться в нашу компанию для проведения экспертизы дренажной системы.

Острый холецистит

Сейчас хирург зачастую выполняет «трудную» лапароскопическую холецистэктомию (ЛХЭ) у больных с запущенным острым холециститом. Препаровка не легка, время значительно, истечение из печени вызывает возмущение. Для окончания процедуры возможен переход к лапаротомии. Остаётся вопрос: резонно ли оставить дренаж в области ложа жёлчного пузыря или под печенью? Треть респондентов ответят «ДА» (табл.4). Обратите внимание, что акцент в вопросе был сделан на выражении «рутинный дренаж». Многие респонденты оставляют его селективно, при неблагоприятном закрытии пузырной культи или при ожидании активной экссудации.

Табл. 4. Вы ставите дренаж после открытой холецистэктомии (ОХЭ) или ЛХЭ по поводу тяжёлого острого холецистита?

Прочистка и обслуживание дренажной системы

Если дренаж сделан правильно, то обычно он не требует постоянного обслуживания или прочистки. Однако бывают ситуации, когда дренаж забился в определённом участке. В этой ситуации необходимо предпринять следующее шаги:

1. Открыть люки установленных смотровых колодцев и посмотреть, где стоит и не уходит вода. Это поможет определить проблемный участок;
2. Через смотровой люк необходимо просунуть шланг, который может подавать сильный напор воды. Под сильным напором можно выбить загрязнение;
3. Если обычный шлаг не поможет, то можно вызвать специальную машину с гидрантом и сильным напором.

Дренаж после оментопексиии при перфоративной язве

Если Вы произвели безупречное ушивание перфоративной язвы с томпонадой сальником, нужен ли дренаж? 80% респондентов сказали «нет» (табл. 5).

Табл. 5. Вы оставите дренаж после ушивания перфоративной язвы с томпонадой прядью сальника?

Литературные данные ограничены. Pai et al. [] в своём сообщении наиболее информативны. В лечении перитонита множественное дренирование не уменьшает частоту внутрибрюшного скопления жидкости и формирования абсцессов, не улучшает послеоперационные результаты. Дегерметизацию ушитого отверстия наблюдали у 4 больных с дренажом (5,3%) и 1 – без дренажа (2,3%). Все они умерли. Рана вокруг дренажа нагноилась у 10% больных. Одному потребовалась лапаротомия для освобождения петли тонкой кишки, закрученной вокруг трубки. У другого развилось кровотечение из дренажного отверстия. Исходя из собственного опыта и данных литературы, Petrowsky at al установили, что «ушивание перфоративной язвы с томпонадой сальником безопасно и без профилактического дренажа, рутинное дренирование не может быть рекомендовано» (3).

Ушивание с томпонадой сальником, грамотно выполненное и протестированное введением окрашенной жидкости через зонд, предотвращает истечение. Кроме того, когда развивается несостоятельность, присутствие дренажа не спасает (9). Дуоденальное боковое истечение – очень серьёзное осложнение, его почти невозможно контролировать простым дренажём. Для остановки показана релапаротомия и резекция желудка по Б-2. или, как минимум, перевод «боковой» дуоденальной фистулы в «концевую» (Гастроэнтероанастомоз+трубчатая дуоденостомия, или отключение двенадцатиперстной кишки). Чрезмерная надежда на дренаж, когда истечение развилось, откладывает жизненно важную операцию и торопит смерть.

Что сказать по поводу лапароскопического ушивания – всё более популярной процедуры? Изменяет ли это показания к дренажу? Истечение после оментопексии встречается так редко, что даже сравнение очень больших серий открытых операций с лапароскопическими, не позволяет сделать достоверные выводы. Однако хирурги, которые использовали открытую оментопексию, с тревогой сообщают о частоте истечения в 6-16% после лапароскопического ушивания (10). Это может быть связано с «кривой обучения» — неспособность почувствовать натяжение швов и тканей, в частности – тампонирующего сальника. Поэтому лапароскопический доступ может быть более склонен к истечению из ушитого отверстия. Я до сих пор удивляюсь, когда вижу, что используют дренаж для предотвращения беды. Я считаю это маловероятным. Хирургу, который знает, как ушить безопасно, дренаж не нужен. Но хирургу, который учится лапароскопическому ушиванию (при небольшом количестве пептических язв кривая вашего обучения может длиться вечно) дренаж может быть позволен. Он не предотвратит реоперацию, если истечение произошло. Но это может обеспечить раннюю диагностику, когда истечение требует повторной интервенции. Однако, своевременное контрастное исследование (с КТ и без него) даст больше информации, чем, зачастую плохо установленный и непродуктивный дренаж.

Сколько стоит устройство дренажа под ключ

Ниже вы можете ознакомиться с предварительными ценами на работы по монтажу систем дренажа и водоотвода. Для составления подробной сметы дренажа под ключ вы можете обратиться к нам в офис по электронной почте или по номеру телефона. Также вы можете вызвать нашего инженера для осмотра вашего объекта и составления подробного технического задания с описанием всех работ и материалов под ключ.

Дренаж дома цена

Смотреть цены

*Цены могут меняться в зависимости от объёма работ.

Дренаж участка цена

Смотреть цены

*Цены могут меняться в зависимости от объёма работ.

Калькулятор стоимости работ по устройству дренажных систем

Рассчитать дренаж самостоятельно

Расчёт стоимости устройства дренажных систем

Неотложные операции на толстой кишке

Вопросы дренирования после неотложной резекции перфорированной сигмы без первичного анастомоза или с оным должны быть рассмотрены вместе. В обоих случаях контроль за источником инфекции обеспечивает колэктомия. Резон к дренированию может быть двоякий – лечебный (помочь в лечении сопутствующей внутрибрюшной инфекции) или профилактический (предотвратить скопление жидкости или контролировать несостоятельность линии шва соустья, либо ректальной культи). Около 60% респондентов (табл. 6 и 7) в этой ситуации не дренируют брюшную полость рутинно.

Тема дренирования после левосторонней гемиколэктомии с анастомозом или без него обсуждается на протяжении 30 лет. Пропоненты заявляют, что дренаж предотвращает реоперацию при несостоятельности швов. Критики утверждают, что сам дренаж провоцирует несостоятельность. Трудно определить достоверность данных 8 исследований Petrowsky et al. [] , который включил неотложных и плановых пациентов, с дренажём и без него. Все 8 исследований показали отсутствие разницы в послеоперационных осложнениях при дренировании и без оного, но некоторые авторы сообщили о высокой частоте раневой инфекции при дренировании. Они говорят о небольших преимуществах отказа от дренирования в отношения протечки. Это подтверждает ранний мета-анализ by Urbach et al. [], который заключил, что «какая-то значительная польза от рутинного дренирования при кишечных или ректальных анастомозах в плане уменьшения частоты несостоятельности или других осложнений отсутствует». Эти же авторы сообщили, что «20 наблюдаемых истечений среди всех 4-х исследований, которые имели место у больных с дренажём, только в 1 случае (5%), гной или кишечное содержимое действительно появились через дренаж». Даже чрезмерно осторожные авторы заключают, что «недостаточно данных, показывающих, что рутинное дренирование при колоректальных анастомозах предотвращает анастомотические или другие осложнения» (12).

Табл. 6. Вы ставите дренаж при операции Хартмана на фоне перфорации рака или дивертикула сигмы?

Табл. 7. Вы ставите дренаж при колэктомии и первичном анастомозе на фоне перфорации рака или дивертикула сигмы?

Хирург решается на дренаж в этой ситуации по следующим соображениям:

1. Борьба с резидуальной или профилактика рецидивной интраабдоминальной инфекции путем удаления экссудата или дренирования околокишечного абсцесса, обнаруженного или уже дренированного по ходу операции. Тщетность такого дренирования в плане достижения поставленной цели уже обсуждалась в разделе острого аппендицита.

2. Дренирование зоны будущей возможной несостоятельности анастомоза. Однако, высокий риск, склонность соустья к дегерметизации – обстоятельства, не подходящие для наложения анастомоза в экстренней ситуации. Кроме того, дренирование не помогает в случае истечения, не говоря о ложном чувстве безопасности при отсутствии выделений по дренажу (13). Только патологический оптимист может предполагать, что кал будет выделяться по дренажу наружу, а трубка не забьётся фибрином. В заключении: дренаж после неотложной резекции толстой кишки – пустая трата времени.

Географические различия на практике

Хирурги северной Америки склонны ограничивать применение дренажей по большинству показаний, тогда как хирурги Азии и Восточной Европы в восторге от дренажей. Это в первую очередь касается диффузного перитонита и неотложной хирургии толстой кишки. Сегодня мы имеем право спросить, почему хирурги северной Америки, как и западной Европы и латинской Америки меньше ставят дренажи? На это влияют несколько факторов:

• По мере совершенствования хирургической техники, повышения эффективности антибиотиков, улучшения качества изображения на этапе диагностики и после операции, результаты неотложных операций улучшились. Хирурги стали сталкиваться со всё меньшим числом осложнений, которые могло бы предотвратить дренирование. Зачем дренировать, если в этом нет необходимости?
• Доступность КТ также добавило хирургам уверенности. Загадочная послеоперационная брюшная полость перестала быть «чёрным ящиком». Нет больше необходимости полагаться на дренаж для оповещения о развитии абсцесса.
• Большой успех чрезкожного дренирования внутрибрюшных скоплений и абсцессов под контролем изображения добавило уверенности хирургам в том, что нет необходимости в толстых трубках на много дней для избавления от абсцесса.
• Современные хирурги понимают, что нет необходимости в дренажах для «профилактики и лечения» персистирующей или рецидивирующей инфекции после, скажем, перфоративного аппендицита. Они учат, что большинство пациентов будут в порядке после удаления источника (аппендэктомия) и антибиотикотерапии. А если нет – им поможет КТ и чрезкожный дренаж под контролем КТ.

Остаётся вопрос о непреходящем восторге по поводу дренажей в Азии и Восточной Европе. Возможно, недоступность КТ в развивающихся странах заставляет хирургов продолжать полагаться на дренажи. Или они сильнее подвергнуты местным догмам, укреплённым строгой дисциплиной. Последнее кажется весьма вероятным. В моей практике мы прекратили рутинное использование дренажей в середине 80-х, задолго до появления КТ и чрезкожного дренирования. Тем не менее, мы уже понимали то, что хирурги знают сегодня: с КТ или без него, многие дренажи излишни и приводят к обратным результатам. Мы вспоминает слова William Stewart Halsted «Отказ от дренажа лучше, чем его безграмотная установка».

Дренирование при разлитом перитоните

При разлитом перитоните только треть респондентов дренируют брюшную полость (табл.8).

Табл.8. Вы будете дренировать брюшную полость при разлитом перитоните?

Распределение ответов здесь идентично вопросам 3, 5, 6, 7. Азия и Восточная Европа верят в ценность дренажа при местной и диффузной внутрибрюшной инфекции. Нет сравнительных исследований дренирований и не дренирований при диффузном перитоните, так как тщетность дренирования в этой ситуации установлена много лет тому назад знатоками хирургической инфекции. Современный взгляд, представленный Обществом Хирургической Инфекции, сформулирован Rotstein and Meakins []: «Невозможно дренировать брюшную полость при разлитом перитоните. Поэтому использование дренажа у этих больных не показано, кроме случаев, когда (1) дренаж используют для послеоперационного промывания; (2) дренаж располагают в полости хорошо ограниченного абсцесса; (3) дренаж используют для формирования управляемого свища».

Я вспоминаю, когда я был младшим резидентом, у послеоперационных больных каучуковые дренажи торчали из всех квадрантов их вздутого живота. Эти трубки продуцировали некоторое количество старой крови, или, возможно, немного гноя или плохо пахнущей жидкости. Когда такой пациент умирал, причиной часто называли пневмонию. Насколько глупы мы были! Верили, что эти дренажи могут быть полезны! Постепенно мы пришли к пониманию, что они ничего не стоят: все внутрибрюшные дренажи забиваются окружающими тканями втечении 24-48 часов.

Единственное показание к использованию дренажа при разлитом перитоните – контроль за неконтролируемым (неудалимым) источником инфекции, как несостоятельность дуоденальной культи или эзофагогастроанастомоза. Я скептически отношусь к термину «хорошо ограниченный абсцесс» или «сформированный абсцесс», как показание к установке перитонеального дренажа. Такие абсцессы накапливают гной и представляют из себя часть разлитого перитонита. После опорожнения их следует лечить, как часть инфицированной брюшной полости, в ряду других перитонеальных мероприятий и антибиотикотерапии. Безусловно, перитонеальный лаваж отошёл в прошлое.

В заключении, важно понимать, что дренаж при разлитом перитоните бессмысленен. Однако, рецидивирующая или персистирующая внутрибрюшная инфекция может развиться, что потребует чрезкожного дренирования или реоперации. Дренаж этого не заменит. И тот факт, что у вас нет под рукой КТ, не должен менять показаний к дренированию, как будет показано ниже.

А зачем?

Избыток влаги на даче — это серьёзная проблема. Ее первый яркий признак — это лужи, которые могут не уходить несколько недель кряду. Эта проблема может стать причиной медленного разрушения дома и других дачных построек, гибели насаждений. Да и мало кому покажется комфортным ходить в резиновых сапогах или постоянно наблюдать лужи.

Избыток влаги — неприятное явление

Зачастую эта проблема возникает из-за верховодки. Так называют высокий уровень подземных (грунтовых) вод.

Уровень грунтовых вод

Самый лёгкий путь

Итак, как сделать дренаж на участке? Некоторые умельцы, решившие сделать дренаж на даче своими руками, просто выкапывают канавы (в народе их называют «дренажки») по периметру участка. Это самый простейший, бюджетный и распространённый способ для отвода избыточной влаги с поверхности. И это иногда решает проблему.

Осушительная канава по периметру

Осушительная канава вдоль периметра

К сожалению, если территория находится ниже боковых прилегающих к нему, такое обустройство дренажа не поможет, здесь спасёт только поднятие общего уровня грунта. Для этого нужно привезти и подсыпать земли, выровнять. Но что, если соседи тоже решат поднять уровень? Все же лучше закрыть этот вопрос раз и навсегда и изначально качественно выполнить дренаж дачного участка своими руками, чтобы больше к этому вопросу не возвращаться. Поэтому многие предпочитают внимательно разобраться, как осушить участок, чтобы забыть о проблеме, как о страшном сне.

Дренаж газона